血糖怎么控制才是合理的?哪些情况不宜严格控制血糖?

2019-01-15       浏览次数:111

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事物有利弊两个方面,控制血糖也是如此。严格控制血糖虽然能够明显减少糖尿病的并发症,但也有两个不利之处。

低血糖的发生率增加。这是强化血糖控制最主要的缺点,特别是在1型糖尿病患者中更为明显。有有些临床研究中,虽然采取了很多防范措施,但强化治疗的患者低血糖发生率仍然比普通治疗高很多倍。血糖过高不好,但过低就更加危险。高血糖虽然危险严重,但毕竟需要很长时间才能表现出来,但低血糖则不然,它的危险是迅速发生的。严重的低血糖可在短时间内引起神志不清、昏迷、惊厥,在老年病人可以诱发脑血管病和心肌梗死,在儿童则可能影响神经系统发育并损害智力。血糖高怎么治疗?虽然严重低血糖的发生率很低,但患者千万不要忽视低血糖的问题。

短期内的医疗费用增加。强化血糖控制在短期内会增加患者的医疗费用支出,这一点很容易理解。首先,强化治疗需要使用更多的降糖药物和消耗品(如胰岛素注射器);其次,进行强化治疗需要增加门诊次数,更多地接受医生的指导,有些患者甚至需要住院治疗;最后,强化治疗需要加强对血糖的监测,无论是使用家庭血糖仪,还是到医院化验,都会增加医疗费用。对待这一问题,糖尿病患者要有长远眼光。国外有学者对强化治疗的经济效益进行过深入的研究,结果显示虽然短期医疗费用增加,但由于强化治疗明显减少了各种慢性并发症,避免了许多价格昂贵的治疗,如手术、透析等,这就使患者的长期医疗费用明显减少。所以,糖尿病患者还是应当尽量克服困难,接受规范的治疗。

虽然强化血糖控制的疗效很好,但实际上任何程度的血糖改善都会产生相应的疗效,只是作用的大小不同。考虑到强化血糖控制毕竟有一定的风险,糖尿病患者应当向医生详细说明自己的情况,由医生根据具体情况灵活掌握血糖控制标准。对于主动要求严格控制血糖、文化水平较高、身体素质较好、经济条件允许的患者可以进行强化治疗,对于不具备上述条件的患者可适当放宽控制标准。

为了避免严重的低血糖,有些情况最好避免强化血糖控制。包括:青春期前的儿童。儿童很少发生微血管并发症,因此没有强化治疗的必要。儿童的饮食、日常活动往往不规律,又缺乏控制血糖的自觉性,因此如果进行强化治疗很容易发生低血糖,并容易影响神经系统的正常发育。健康状况不佳的老年人。原则上讲,老年患者同样需要严格控制血糖。但是,如果健康情况不佳,为了避免发生不良反应,最好先酌情放松控制标准,待体质增强后,再逐步严格控制血糖。已经出现严重糖尿病慢性并发症或其他严重疾病者。已经发生晚期糖尿病视网膜病变,出现明显视力减退者,或者发生晚期糖尿病肾病,出现肾功能衰竭者,以及患有严重脑血管疾病和心脏病患者即使严格控制血糖也不能使病变逆转,因此没有必要进行严格控制。
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